Omvårdnadsbidrag eller merkostnadsersättning
Bifoga eller hänvisa till BLF – Omvårdnadsbidrag 2020Intygsspecifika uppgifter
Sjukdomshistorik
4Funktionsnedsättning
Beskriv undersökningsfynd och grad av funktionsnedsättning inom relevanta funktionsområden.
5Aktivitetsbegränsningar
Beskriv vad vederbörande har svårt att göra på grund av funktionsnedsättningarna ovan.
6Medicinska behandlingar
Ange pågående eller planerade behandlingar och hjälpmedel.
7Prognos
Hur förväntas vederbörandes funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsningar utvecklas över tid?
8Övriga upplysningar
Övrig information av betydelse för bedömningen av omvårdnadsbehovet.
TFP för allvarligt sjukt barn
3Vederbörandes aktuella somatiska hälsotillstånd
Beskriv vederbörandes nuvarande somatiska hälsotillstånd. Ta med aktuella undersökningsfynd, testresultat och observationer som har betydelse för din bedömning av allvarligt sjukt barn. Om läkarutlåtandet avser misstanke, beskriv på vilket sätt undersökningsfynden innebär en konkret misstanke om ett specifikt sjukdomstillstånd.
3aVederbörandes aktuella psykiska hälsotillstånd
Beskriv vederbörandes nuvarande psykiska påverkan. Ta med aktuella undersökningsfynd, testresultat och observationer som har betydelse för din bedömning av allvarligt sjukt barn.
4Varför bedömer du att vederbörande är allvarligt sjukt?
Beskriv varför du bedömer att vederbörande är allvarligt sjukt utifrån det påtagliga hotet mot vederbörandes liv eller om det utan behandling finns fara för vederbörandes liv. Om det påtagliga livshotet upphör men vederbörande fortsatt har behandling eller stor påverkan efter sjukdom så behöver du beskriva detta.
5Behandling
Pågående medicinska behandlingar/åtgärder. Ange vad syftet är och om möjligt tidplan samt ansvarig vårdenhet.
Planerade medicinska behandlingar/åtgärder.
6aMotivera perioden med påtagligt hot mot vederbörandes liv
Underlag till skola och förskola eller förskola
Underlag till skola, förskola eller fritidshem om vederbörandes diabetesvård och stödbehov.
Intygsspecifika uppgifter
Intygstext
Underlag till förhandsbeslut för TFP
2Vederbörandes hälsotillstånd och diagnos
Fyll i en sammanfattande beskrivning av vederbörandes hälsotillstånd och diagnos.
3Vederbörandes behov av vård eller tillsyn
Beskriv vilken vård eller tillsyn vederbörande behöver av föräldern vid akut insjuknande eller vid försämring av sin sjukdom eller funktionsnedsättning.
3Vederbörandes behov av vård eller tillsyn, fortsättning
Hur länge behöver vederbörande få vård eller tillsyn av föräldern?